Consultoria

Revista Informédica, 2(10), 15, 1994

Outro problema crucial é o do volume de informação contido em um prontuário médico típico. É praticamente impossível colocar toda esta informação, mesmo que resumida e codificada, nos dispositivos de memória do computador. Um arquivo médico completo mesmo de um hospital ou clínica de proporções modestas, excederia, em número de caracteres de memória, a capacidade máxima de muitos computadores de grande porte atuais. Assim, apenas informações selecionadas são registradas no computador. Estas informações servirão unicamente para identificar, selecionar ou dar acesso a registros individuais, ou então para possibilitar análises estatísticas ao longo de todo o arquivo. Todas as informações restantes deverão ser mantidas no prontuário escrito, e usadas apenas quando necessárias. Podemos imaginar que o computador, neste caso, é a-penas um dispositivo de indexação rápida para o arquivo médico completo. Aliás, em relação à segunda parte de sua pergunta, mesmo que conseguíssemos transcrever totalmente a informação do prontuário do paciente para uma forma computadorizada, enfrentariamos a paradoxal situação de não podermos eliminar o arquivo escrito: na maioria dos países a lei não o permite, por um prazo que excede muitas décadas, mesmo após a morte do paciente !

Todas as considerações acima assumem uma importância ainda maior quando se trata de implementar a base de dados clínicos em microcomputadores, que, por definição, tem recursos mais restritivos de memória e velocidade. Algumas soluções técnicas adequadas, entretanto, permitem a implementação de arquivos médicos razoavelmente completos em microcomputadores:

• Codificação da informação. economiza espaço de memória, reduz tempo de digitação, evita os problemas causados por sinonímia, erros de digitação, etc. Embora seja bastante fácil a criação de sistemas de codificação próprios para cada clínica, consultório, hospital, etc., é recomendável a utilização de códificações já existentes, como o CID, SNOMED, etc., pois facilitam a intercomunicação entre bases de dados (notificações compulsórias, registro de tumores, seguros médicos, etc:)
• Organização dos dados: a sistematização do registro médico é fundamental para o sucesso da implementação em computadores. Naturalmente, a existência de prontuários médicos já bem organizados, através do uso de fichas padronizadas, campos bem definidos, etc., facilita em muito esta implementação, particularmente em microcomputadores, pois permite uma transcrição quase que direta entre a ficha e um esquema de base de dados, programado através de um sistema gerenciador, como o dBASE, ACCESS, etc. Entretanto, a grande variação que ocorre no volume de dados presentes para cada paciente, obriga a utilização de esquemas especiais de organização dos dados, cujo objetivo é otimizar o uso da memória e a velocidade de acesso à informação, particularmente em microcomputadores, que tem problemas nesta área. A organização dos dados médicos pode ser de vários tipos, dependendo dos o-bjetivos do sistema de arquivamento e da experiência prévia do profissional de saúde com sistemas já testados e bem aceitos. As formas mais usadas são a temporal, a relacional, a hierárquica e a orientada a problemas (veja referência, para saber mais). Com relação a este último, desenvolvido pelo Dr. Lawrence Weed (POP, ou Prontuário Orientado ao Problema), é uma das formas mais eficientes para a implementação de registros organizados temporalmente, relacionalmente ou hierarquicamente no microcomputador. Neste tipo de registro, os ítens de informação dispersos no prontuário são "costurados" ou interrelacionados, para posterior recuperação, análise e interpretação, por meio de um denominador comum: o problema de saúde (que pode ser uma queixa ou mesmo um diagnóstico). Infelizmente, a aceitação desta metodologia é ainda muito pequena em nosso meio, por falta de treinamento e divulgação, e pode deparar com barreiras intransponíveis em sua implementação.

Não se deve subestimar as dificuldades na implementação de sistemas de arquivo médico em microcomputadores. Sem o planejamento cuidadoso e criterioso na escolha de hardware e software, e, principalmente, quanto aos aspectos humanos e operacionais de implementação do sistema, os resultados podem variar de insatisfatórios a catastróficos É preferível primeiro melhorar e sistematizar o sistema manual presente de arquivamento utilizado na clínica, antes de implementar o computador. Isto envolve desde a utilização de fichas padronizadas, que facilitem a transição para a automação, até a reestruturação das rotinas internas. Se um sistema de software pronto já tiver sido selecionado, isto envolve também um grande esforço de readaptação. Em segundo lugar, deve-se dar consideração aos aspectos de futura expansão do sistema. É inadequado 'apostar' em um sistema de menor custo, mas que tem uma capacidade inexpansível a baixo custo, e que mal dá para a quantidade presente de dados. É preferível fazer um investimento inicial maior, usando discos de maior capacidade e máquinas mais velozes, uma vez que, se o sistema funcionar a contento, é bastante provável que a demanda por mais espaço em memória venha a se acelerar além do previsto (sem contar que, na maioria das vezes o sistema de registro médico irá competir, em tempo de utilização e frequencia de acesso, com outras aplicações no mesmo computador, como a gestão administrativa financeira da clínica).

Finalmente, não se deve negligenciar o aspecto da confidencialidade e segurança dos dados. Naturalmente, o aspecto da confidencialidade no computadoré idêntico ao de um arquivo manual, em consultórios individuais e pequenas clínicas. Em organizações maiores, entretanto, principalmente se muitas pessoas diferentes tem acesso ao computador, ou se este é interligado a outros através de redes locais ou externas, aumenta exponencialmente o perigo da perda, uso fraudulento ou modificação involuntária de dados preciosos, e medidas adequadas devem ser tomadas.